Tổng quan về siêu âm đàn hồi mô

Hiện nay, các bệnh lý về xơ gan, ung thư gan, các khối u ở tuyến giáp, tuyến vú ngày càng gia tăng. Kỹ thuật siêu âm thường quy phát hiện các bệnh lý trên là có thể, nhưng thường ở giai đoạn muộn. Và để xác định chính xác bệnh lý cần phải thực hiện sinh thiết (kỹ thuật xâm lấn, gây đau đớn cho người bệnh).

Với sự phát triển của khoa học, hiện nay kỹ thuật siêu âm đàn hồi mô có thể giúp bác sĩ chẩn đoán độ xơ hoá gan, độ cứng của khối u ở tuyến giáp, tuyến vú (khối u càng cứng độ ác tính càng cao).

Siêu âm đàn hồi mô là kỹ thuật siêu âm mới trong ngành siêu âm, giúp xác định độ cứng của cơ quan, của tổn thương. Kỹ thuật được thực hiện như siêu âm thường quy trên máy siêu âm có tính năng siêu âm đàn hồi mô, vì vậy không xâm lấn, không gây đau đớn cho người bệnh. Độ chính xác của kỹ thuật được nghiên cứu đạt ~ 90% so với sinh thiết làm giải phẫu bệnh, giúp giảm thiểu việc sinh thiết cơ quan không đáng có cho người bệnh.

Bối cảnh phát triển siêu âm đàn hồi mô - Elastography

Mô ung thư trở nên cứng hơn khi mật độ mạch máu và/ hoặc tế bào tăng lên. Sự cứng lại này được cho là bắt đầu từ giai  đoạn đầu phát triển của bệnh ung thư. Do đó, việc hiển thị dữ liệu độ cứng có thể cho phép phân biệt giai đoạn đầu của mô lành tính và mô ác tính. Đo độ đàn hồi đã được phát triển để chụp ảnh không xâm lấn độ đàn hồi của mô (độ cứng) bằng hệ thống siêu âm chẩn đoán. Đầu dò được sử dụng để nén nhẹ các mô và kết quả của lực căng gây ra sẽ cung cấp thông tin chẩn đoán về độ cứng của mô. Fujifilm là công ty đầu tiên thương mại hóa Đo độ đàn hồi mô theo thời gian thực (sau đây gọi là RTE) như một phương pháp để hiển thị độ cứng của mô. Hiện nay, RTE được ứng dụng lâm sàng ở nhiều cơ sở y tế. 

Phương pháp và nguyên tắc đo độ đàn hồi

Hướng dẫn của Liên đoàn Siêu âm Y học và Sinh học Thế giới (sau đây gọi là WFUMB) phân loại các phương pháp Đo độ đàn hồi như trong Bảng 1. 

Phương pháp đo độ đàn hồi có thể được phân thành hai loại chính: tạo ảnh biến dạng và tạo ảnh sóng biến dạng. 

RTE được phân loại là tạo ảnh biến dạng, trong khi Shear Wave Measurement (sau đây gọi là SWM) được phân loại là phương pháp hình ảnh sóng biến dạng. Sự khác nhau của các phương pháp được giải thích bên dưới.

Nguyên tắc đo độ đàn hồi mô theo thời gian thực (RTE) (Đo độ đàn hồi mô)

Dưới một lực tác dụng không đổi, mô mềm sẽ bị căng đáng kể trong khi mô cứng ít bị căng (Hình 2). Các đặc điểm mô này có thể được mã hóa màu và hiển thị dưới dạng bản đồ biến dạng có thể được đặt chồng lên hình ảnh chế độ B tương  ứng. Các khu vực biểu hiện ít biến dạng hơn (các phần cứng hơn) trong vùng quan tâm (ROI) sẽ có màu xanh lam, các khu vực biểu hiện biến dạng tương đối nhiều hơn (các phần mềm hơn) có màu đỏ, với các khu vực có độ cứng trung bình  có màu xanh lục (Hình 3).

Nguyên lý đo sóng biến dạng (SWM) (Đo tốc độ sóng biến dạng điểm)

Một xung siêu âm tập trung được truyền qua đầu dò. Từ sự dịch chuyển của mô, sóng biến dạng được tạo ra và lan truyền ngoài trục. Các xung theo dõi được sử dụng để phát hiện tốc độ truyền của sóng biến dạng (Vs) bằng cách đo sự chênh lệch về thời gian đến (độ trễ thời gian) giữa hai điểm cách nhau một khoảng cách đã biết (khoảng cách) (Hình 4).

Lợi ích lâm sàng của đo độ đàn hồi

Trong chẩn đoán và điều trị bệnh gan lan tỏa, việc xác định bệnh nhân nào phù hợp với liệu pháp kháng vi-rút, dự đoán tác dụng chữa bệnh và chẩn đoán chính xác mức độ xơ hóa gan là vô cùng quan trọng. Mặc dù được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, sinh thiết gan là một xét nghiệm xâm lấn và do đó không thể lặp lại thường xuyên.

Siêu âm đàn hồi đã được báo cáo là một phương pháp hiệu quả để đánh giá mức độ xơ hóa không xâm lấn trong tất cả các bệnh gan lan tỏa và có thể cung cấp một giải pháp thay thế cho sinh thiết gan.

Đặc điểm của từng phương pháp

Đặc điểm của Đánh giá xơ hóa gan bằng RTE

(1) Cung cấp thước đo chính xác về mức độ xơ hóa gan.

Đánh giá bằng RTE (LF Index) được biết là không bị ảnh hưởng do viêm, tắc nghẽn hoặc vàng da.

(2) Cho phép đo ở bệnh nhân cổ trướng.

(3) Việc đánh giá có thể được thực hiện bằng đầu dò Convex tiêu chuẩn.

<Phương pháp tạo ảnh>

Với đầu dò được đặt ở khoang liên sườn phải (khoảng S5/S8) giữa đường nách trước và giữa, quá trình quét được thực hiện để thu được hình ảnh RTE của gan bằng cách sử dụng lực căng do nhịp tim gây ra.

<Đánh giá bằng RTE> - So sánh với Phân loại Inuyama mới  -

Khi tình trạng xơ hóa gan phát triển ở bệnh nhân viêm gan, mô có sự thay đổi độ cứng cục bộ. Các vùng cứng hơn (các vùng màu xanh lam) tăng về số lượng và kích thước, đồng thời hình ảnh RTE có hình dạng lốm đốm.[5] 

Giai đoạn viêm gan được chẩn đoán bằng sinh thiết xâm lấn, nhưng RTE cho phép đánh giá không xâm lấn có thể được sử dụng thường xuyên trong quá trình theo dõi quan sát và điều trị.

Hình dưới cho thấy hình ảnh RTE được ghép nối với mẫu mô bệnh lý cho từng giai đoạn xơ hóa được phân loại bằng Phân  loại Inuyama Mới (Bảng 3).

<Chức năng dành riêng cho RTE để đánh giá tình trạng xơ hóa gan>

Đo chỉ số xơ hóa gan (LF Index)

Chỉ số LF là thước đo duy nhất để đánh giá tình trạng xơ hóa gan. Từ phân tích mẫu hình ảnh RTE của gan bị viêm gan C,  giai đoạn viêm gan có thể được ước tính bằng giá trị Chỉ số LF  (Hình 12). Công thức được tính toán dựa trên phân tích hồi quy bội với chín giá trị đặc trưng khác nhau dưới dạng các biến độc lập và giai đoạn F chẩn đoán xơ hóa mô bệnh học là các biến phụ thuộc. Chỉ số LF phản ánh chính xác mức độ xơ hóa của gan mà không bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm, vàng da, v.v.

Khả năng tương thích với đầu dò Convex

Đầu dò lồi hỗ trợ RTE và do đó cho phép RTE được thực hiện ngay lập tức như một phần mở rộng của kiểm tra siêu âm thông thường thông thường. Chúng cung cấp một trường nhìn rộng để hình dung, giúp dễ dàng hướng hình ảnh về phía tim. Điều này mang lại hình ảnh RTE có khả năng tái tạo cao. Ngoài ra, đầu dò lồi mang lại khả năng xuyên thấu tốt và có thể làm giảm tỷ lệ hình ảnh kém trong các trường hợp khó chụp ảnh thông thường, chẳng hạn như bệnh nhân mắc bệnh gan nhiễm mỡ (Hình 14).

Các chức năng dành riêng cho SWM để đánh giá tình trạng xơ hóa gan

Đã có báo cáo rằng đánh giá mức độ xơ hóa gan bằng phương pháp đo tốc độ sóng biến dạng có thể xác định mức độ xơ hóa cũng như mức độ viêm, vì mức độ viêm, xung huyết và vàng da ảnh hưởng đến kết quả đo.

<Đo sóng biến dạng (SWM)>

Sau khi ROI được đặt tại vị trí đo trong nhu mô gan, giá trị đo được sẽ xuất hiện sau khoảng hai giây.

<Tính năng của SWM>

Đánh giá độ tin cậy đo bằng VsN

Việc đo tốc độ truyền sóng biến dạng thực trong mô có thể bị ảnh hưởng bởi hơi thở hoặc các chuyển động cơ thể khác  của bệnh nhân hoặc sự thiếu vững chắc của bàn tay người khám. Trong những trường hợp như vậy, có thể khó xác định  độ tin cậy của phép đo chỉ dựa trên giá trị vận tốc truyền sóng biến dạng (Vs). Chỉ báo độ tin cậy (VsN) hiển thị tỷ lệ các giá trị hiệu quả từ tổng số thu được với mỗi phép đo. Chức năng này cho phép người dùng xác định độ tin cậy của phép đo.

Kết luận

Đo độ đàn hồi kết hợp sử dụng phép đo Vs thu được từ SWM, đồng thời đánh giá bằng RTE rất hữu ích để đánh giá chính xác tình trạng lâm sàng của gan. Sự phát triển của kỹ thuật SWM và RTE với đầu dò lồi đã giúp có thể thực hiện Đo độ đàn hồi kết hợp hàng loạt sau khi kiểm tra siêu âm thông thường, sử dụng một đầu dò. Chẩn đoán bệnh gan không xâm lấn đã trở nên dễ dàng hơn bằng cách sử dụng siêu âm Elastography.

Nguồn tham khảo:

[1] https://benhvientinh.quangtri.gov.vn/vi/news/kien-thuc-y-khoa/ung-dung-sieu-am-dan-hoi-mo-trong-benh-ly-gan-tuyen-giap-tuyen-vu-547.html

[2] Elastography ATLAS